مکانیسم‌های بازپرداخت بیمه در کشورها بررسی شد

دکتر نازیلا یوسفی در اولین نشست تخصصی بررسی بیمه گذاری دارو در ایران که در هتل اوین تهران برگزار شد،” درباره مکانیسم های بازپرداخت بیمه  در دیگر کشورها گفت: ارکان بازپرداخت شامل مواردی همچون ثبت، تصمیم گیری درخصوص بازپرداخت، قیمت گذاری و شرایط بازپرداخت می شود.
وی با اشاره به مکانیسم های بازپرداخت بیمه  در دیگر کشورها از جمله انگلستان افزود: این کشور یکی از کنترل شده ترین کشور های اروپایی است که کنترل ها توسط وزیر خدمات سلامت عمومی، تصمیم گیری برای بیمه دارو توسط وزرا و کمیته های مشورتی 17 گروه درمانی دارویی انجام می شود.
یوسفی ادامه داد: در انگلستان بخش اعظم هزینه داروهای فروش رفته به طرفهای قرارداد (داروخانه ها) پرداخته می شود و منبع مالی آن به طور عمده از طریق مالیات و پرداخت های افراد به تناسب درآمدشان تامین می شود.
به گفته وی، ارائه مراقبت های سلامتی در نقطه تحویل رایگان است و بیشتر بیماران در برابر هزینه های واقعی داروها محافظت می شوند.
دکتر یوسفی در ادامه سخنان خود درباره کشور آلمان گفت: آلمان سومین بازار بزرگ دارویی در جهان و بزرگ ترین بازار ژنریک اروپا است که بیمه اجباری سلامت، محاسبه حق بیمه براساس درآمد و نه مخاطرات سلامت و همه صندوق ها همان خدماتی را ارائه می دهند که توسط قانون و سازمان بیمه سلامت خودگردان برای آنان تعیین می شود.
وی با بیان اینکه پرداخت حق بیمه مساوی ماهیانه کارفرما و مستخدم  به صندوق های خودگردان بیمه سلامت که به صورت منطقه ای یا فدرال توسط شرکت های حرفه ای اداره می شوند، افزود: این صندوق ها از وزارت بهداشت مستقل هستند و دولت از درآمد حاصل از مالیات به این صندوق ها کمک نمی کند. با پرداخت حق بیمه که از حقوق کارکنان کم می شود، اعضا خانواده می توانند توسط والدین یا همسر تحت پوشش قرار بگیرند.
وی همچنین با اشاره به بیمه خصوصی این کشور افزود: افرادی با درآمد ماهیانه بیش از سه هزار و 825 دلار آمریکا قانونا این حق را دارند که از شمول قانون بیمه ملی سلامت خارج شوند و از بیمه خصوصی استفاده کنند.
وی در ادامه خاطرنشان کرد: از آنجا که بخشی از هزینه های سلامت آن گروه از کارکنان بخش عمومی که درآمد بالایی دارند را دولت می پردازد، دولت آلمان تلاش می کند راهی برای جلوگیری از استفاده این گروه از بیمه خصوصی بیابد.
وی درباره قیمت گذاری دارو در آلمان گفت: تولیدکنندگان آزادند تا قیمت را به دلخواه خود تعیین کنند، اما مقدار قیمتی که توسط بیمه تقبل می شود، از طریق نظام قیمت گذاری مرجع تعیین می گردد.
یوسفی افزود: در آلمان چنانچه قيمت دارو كمتر از 50 يورو باشد، بيمار پنج يورو مي پردازد، اگر قيمت دارو بين 50 تا 100 يورو باشد، بيمار 10درصد قيمت را مي پردازد و برای بالاتر از 100 یورو به هر میزان که باشد، تنها 10 یورو پرداخته می شود.
وی درباره مکانیسم های بازپرداخت بیمه در ایران با اشاره به سازمان غذا  و دارو و اعضای شورای بررسی و تدوین داروهای ایران  گفت: فهرست داروهای رسمی ایران توسط شورای بررسی و تدوین داروهای ایران در معاونت غذا و دارو تعیین می شود. این اعضا شامل چهار نفر از معاونت غذا و دارو، چهار نفر متخصص بالینی از معاونت سلامت، یک نفر از دبیرخانه شورای عالی بیمه و یک نفر از سازمان نظام پزشکی انتخاب می شوند.
یوسفی افزود: قیمت گذاری دارو در وزارت بهداشت و توسط کمیسیونی مرکب از رئیس سازمان غذا و دارو، مدیر نظارت بر امور دارو و مواد مخدر، نماینده وزارت بازرگانی(سازمان حمایت از حقوق مصرف کنندگان)، نماینده سندیکای تولید کنندگان داروهای انسانی، نماینده شرکت مادر تخصصی دارو و تجهیزات پزشکی تعیین می شود.